Бесплатное лечение по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно получить не только в государственных, но и в частных медицинских организациях. Для этого нужно знать, какие клиники работают в системе ОМС, как к ним прикрепиться, а также какие именно услуги они предоставляют в рамках поли
Список всех участников системы ОМС
Кроме частных клиник, граждане РФ также в праве получать бесплатное лечение по полису ОМС в государственных медицинских организациях. На нашем сайте вы найдете список всех государственных и частных клиник, работающих в системе ОМС, их адреса, телефоны и режим работы. Также можете посмотреть отзывы других пациентов о качестве обслуживания и выбрать подходящую клинику.
Выбрав нужную медицинскую организацию, вы увидите ее телефон, расположение на карте, почтовый адрес, адрес электронной почты, Фамилию, имя и отчество руководителя, а также оставленные про нее отзывы.
Какие частные клиники работают в системе ОМС?
Чтобы работать по ОМС, частная клиника должна быть включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Этот реестр формируется территориальным фондом ОМС (ТФОМС) каждого региона и публикуется на его официальном сайте. В реестре указываются контактные данные клиник, их профиль и виды мед. помощи.
Чтобы попасть в реестр, частная клиника подаёт уведомление в ТФОМС до 1 сентября текущего года. Например, если клиника хочет начать работать по ОМС с 2023 года, то уведомление нужно отправить до 1 сентября 2022 года. ТФОМС обычно рассматривает уведомление в течение 12 дней и принимает решение о включении в список или отказе.
Частную клинику могут исключить из системы ОМС по следующим причинам:
- несоответствие требованиям лицензирования;
- несоответствие требованиям к качеству и безопасности медицинской деятельности;
- превышение лимита по количеству пациентов или объему финансирования;
- нарушение условий договора с ТФОМС или страховой компанией.
Как прикрепиться к частной клинике по ОМС?
Если хотите получать бесплатную амбулаторно-поликлиническую помощь в частной клинике, то необходимо к ней прикрепиться. Для этого нужно обратиться в регистратуру клиники с паспортом, полисом ОМС и СНИЛС и написать заявление на имя главврача. Сотрудники клиники помогут заполнить заявление правильно.
Прикрепление к частной клинике по ОМС возможно только при наличии свободных мест. Частные клиники зачастую ограничивают количество пациентов по ОМС и время их приема. Если свободных мест нет, то можете попросить поставить вас в очередь.
Как лечиться бесплатно в государственных клиниках по ОМС?
Для того, чтобы лечиться бесплатно в государственных клиниках по ОМС, требуется соблюдать следующие правила:
- Иметь действующий полис ОМС, паспорт и СНИЛС.
- Прикрепиться к выбранной государственной клинике по месту жительства или по месту фактического проживания. Для этого обратитесь в регистратуру клиники с документами и напишите заявление на имя главврача. Прикрепление производится в течение 12 дней с момента подачи заявления. Вы можете сменить клинику по ОМС один раз в год.
- Обращаться за медицинской помощью в рамках базовой программы ОМС, которая определяет виды и объемы медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам бесплатно. Базовая программа ОМС включает в себя первичную медико-санитарную помощь, специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную помощь (в том числе высокотехнологичную), скорую медицинскую помощь и санаторно-курортное лечение.
- Соблюдать порядок направления на обследования, консультации, госпитализацию и другие виды медицинской помощи, установленный законодательством. Направление выдается лечащим врачом из прикрепленной клиники или из скорой помощи. Направление должно содержать необходимые сведения о пациенте, диагнозе, цели и сроках направления.
- Не оплачивать медицинскую помощь, оказываемую по полису ОМС, за исключением случаев, предусмотренных законодательством. Например, если захотите получить услугу, которая не входит в базовую программу ОМС или не соответствует стандарту лечения болезни; если хотите получить услугу вне очереди или в ином регионе; если хотите получить услугу в комфортных условиях (например, одноместная палата) или с использованием дополнительного оборудования или материалов. В этих случаях заключается договор на оказание платных медицинских услуг.
В заключение еще несколько полезных советов, как лечиться по ОМС в частных и государственных клиниках:
- Заранее уточняйте, какие услуги входят в базовую программу ОМС и какие требуют доплаты. Не соглашайтесь на ненужные или необоснованные процедуры, которые могут повысить стоимость лечения.
- Сохраняйте все документы, подтверждающие оказание медицинской помощи по ОМС: направления, талоны, чеки, справки и т.д. Они пригодятся в случае споров или жалоб.
- Следите за сроком действия полиса ОМС и своевременно обновляйте его. Если потеряли или испортили полис, обратитесь в страховую компанию за дубликатом. Не бойтесь обращаться за консультацией или помощью в страховую компанию, территориальный фонд ОМС или органы здравоохранения. По закону представители данных организаций – защитники прав и законных интересов лиц, застрахованных в рамках ОМС .
Надеемся, что эта статья была полезной помогла лучше разобраться в том как устроено здравоохранение и бесплатная медицина в России. Пишите вопросы или комментарии ниже. Также можете поделиться этой статьёй с друзьями и знакомыми, которые могут быть заинтересованы в теме. Будьте здоровы и не болейте!