Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система государственного обеспечения бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации и иным категориям лиц. По полису ОМС вы можете получить различные виды медицинской помощи в любой поликлинике или больнице, к которой вы прикреплены или которую выбрали самостоятельно. В этой статье мы расскажем вам, какие документы регулируют систему ОМС и бесплатную медицинскую помощь в РФ, для чего они нужны, как быстро найти в них нужную информацию и где скачать их.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”
Это основной закон, который определяет правовые основы, принципы, порядок и условия организации и функционирования системы ОМС в РФ. В этом законе вы можете найти ответы на такие вопросы, как:
- Кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС и как его получить?
- Какие виды медицинской помощи входят в базовую программу ОМС и какие из них являются высокотехнологичными?
- Какие обязанности возлагаются на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации и застрахованных лиц в рамках системы ОМС?
- Как осуществляется финансирование системы ОМС и как распределяются средства между участниками системы?
- Как контролируется качество и доступность медицинской помощи по полису ОМС и как защитить свои права в случае нарушения?
Вы можете скачать текст федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” по ссылке:
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2023 год
В каждом регионе виды, объемы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи могут отличаться. Посмотреть и скачать территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи вы можете на странице территориального фонда ОМС вашего региона. В этом документе вы можете найти ответы на такие вопросы, как:
- Какие виды медицинской помощи входят в базовую программу ОМС и какие из них являются высокотехнологичными?
- Какие условия и ограничения действуют при предоставлении медицинской помощи по полису ОМС (например, необходимость направления, очередности, сроков ожидания и т.д.)?
- Какие критерии качества и эффективности медицинской помощи устанавливаются для медицинских организаций и как они контролируются?
- Какие права и обязанности имеют застрахованные лица при получении медицинской помощи по полису ОМС и как защитить свои интересы в случае нарушения?
Вы можете скачать текст территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи выбрав сайт тер. фонда нужного региона тут:
Какие еще важные нормативные акты регулируют федеральную систему ОМС в РФ
Кроме вышеуказанных документов, существуют и другие нормативные акты, которые регламентируют различные аспекты работы системы ОМС в РФ и могут быть полезны для застрахованных лиц, работников медицинских организаций, страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. Вот некоторые из них:
- Приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования” (ред. от 13.12.2022 г.) – это документ, который устанавливает общие правила организации и функционирования системы ОМС в РФ, в том числе порядок заключения договоров обязательного медицинского страхования, порядок выбора и смены СМО и медицинской организации, порядок предоставления и оплаты медицинской помощи по полису ОМС, порядок контроля качества и доступности медицинской помощи по полису ОМС и т.д.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов” – это документ, который определяет виды, объемы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи по полису ОМС на следующий год и плановый период, а также источники финансирования системы ОМС и порядок распределения средств между участниками системы ОМС.
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.09.2022 г. № 120н “Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам контроля за качеством предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию” – это документ, который устанавливает единые формы документов, которые используются при проведении различных видов контроля за предоставлением медицинской помощи по полису ОМС.
- Приказ Минздрава России от 15 марта 2022 г. № 168н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми” – это документ, который устанавливает порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми по полису ОМС, в том числе категории лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, виды и сроки медицинских осмотров и обследований, порядок направления на консультации и лечение и т.д.
- Приказ Минздрава России от 26 января 2022 г. № 25н “Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения” – это документ, который устанавливает порядок и условия осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения по полису ОМС, в том числе размеры выплат, порядок их расчета и выплаты и т.д.
- Приказ Минздрава России от 26 апреля 2012 г. № 406н “Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи” – это документ, который устанавливает порядок выбора гражданином медицинской организации.
- Приказ Минздрава России от 26 октября 2022 г. № 703н “Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования” – это документ, который устанавливает форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, который заключается между территориальным фондом ОМС и медицинской организацией. В этом договоре определяются условия предоставления и оплаты медицинской помощи по полису ОМС, права и обязанности сторон, ответственность за нарушение договора и т.д.
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н “Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам контроля за качеством предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию” – это документ, который устанавливает формы заключений, которые выдаются по результатам различных видов контроля за предоставлением медицинской помощи по полису ОМС. Эти заключения содержат информацию о результатах контроля, выявленных нарушениях, принятых мерах и т.д.
Выводы:
В этой статье мы рассмотрели основные нормативные акты, которые регулируют федеральную систему ОМС в РФ и могут помочь застрахованным людям или работникам системы. Эти документы определяют права и обязанности застрахованных лиц, медицинских организаций, страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС, а также виды, объемы, условия и качество медицинской помощи по полису ОМС. Для того, чтобы быть в курсе всех изменений в системе ОМС и получать качественную и своевременную медицинскую помощь по полису ОМС, рекомендуем следить за обновлениями нормативных актов на официальных сайтах Минздрава России, Федерального фонда ОМС и территориальных фондов ОМС .
Лайфхак:
Если хотите быстро найти нужную информацию про заболевание или лекарство по ОМС в перечисленных документах, то можете воспользоваться встроенной поисковой системой сайтов, либо поисковиками. Для этого необходимо ввести в строку поиска ключевые слова, например “омс диабет” или “омс аспирин”. Вы также можете уточнить поиск, указав нужный нормативный акт из списка или указав дату документа. После этого вы получите список документов, которые содержат интересующую вас информацию. Вы можете просмотреть текст документа, нажав на его название, или скачать его в формате PDF, нажав на иконку с изображением документа. Таким образом, можно легко и удобно найти нужную вам информацию по ОМС в нормативных актах. Надеемся, этот лайфхак вам пригодится. Поделитесь этой страницей с друзьями и знакомыми, которым может пригодиться данная информация. Спасибо за прочтение😊